Gestion et utilisation des réserves de culots globulaires du groupe O RhD négatif

Credits
NAC Chair
Alan Tinmouth, MD
Subcommittee Members
Katerina Pavenski, MD, Chair
Tanya Petraszko, MD
Kathryn Webert, MD
Debra Lane, MD
Provincial Ministry Representative
Thomas Smith (ON)
NAC Coordinator
Harleen Kahlon
Date of Original Release
Date of Last Revision:
Publication Date

Summary of Revisions

Revision Date

Details

Février 2022

Ajout de la définition des termes suivants : nouveau-né, personnes susceptibles de procréer, personnes non susceptibles de procréer

Adoption de la rédaction épicène (non sexiste)

Ajout à la liste des « Indications probablement inacceptables » : Personnes RhD positif en attente de résultats associés au groupe sanguin

Mise à jour des bonnes pratiques recommandées incluant deux ajouts : établir des protocoles de redistribution des culots globulaires O RhD négatif et envisager d’utiliser des culots globulaires O RhD positif pour les transfusions préhospitalières.

Mise à jour des recommandations aux services de transfusion hospitaliers incluant deux ajouts : élaborer une politique encadrant la transfusion des culots globulaires aux receveurs d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques et envisager l’utilisation de culots globulaires O RhD positif dans un contexte préhospitalier comme une ambulance aérienne ou terrestre.

 

PRINCIPAUX POINTS À RETENIR

Les culots globulaires O RhD négatif sont une ressource limitée

Les culots globulaires O RhD négatif doivent être utilisés de façon judicieuse afin que les patients qui n’ont pas d’autres options puissent y avoir accès.

Une utilisation appropriée des culots globulaires O RhD négatif est nécessaire pour réduire l’impact sur la santé des donneurs O négatif.

Une utilisation optimale des culots globulaires O RhD négatif garantit une utilisation juste d’une ressource précieuse et limitée et un accès équitable à cette ressource.

Objet

Le présent document a pour but de fournir des recommandations et des exemples de bonnes pratiques concernant l’utilisation des culots globulaires du groupe O RhD négatif, pour garantir l’accès à ce produit aux patients qui ne peuvent recevoir un autre type de globules rouges.

Contexte

Bien que le nombre total de culots globulaires distribués par la Société canadienne du sang ait diminué ces dix dernières années, la demande en culots globulaires O RhD négatif ne cesse d’augmenter au Canada.

Figure 1 : Quantité de culots globulaires O RhD négatif distribués par la Société canadienne du sang entre 2010 et 2021 (exprimée en % du nombre total de culots globulaires distribués). Source : Société canadienne du sang

Bien que seulement 6 à 7 % de la population du Canada soit du groupe O RhD négatif, les culots globulaires O RhD négatif distribués représentent maintenant plus de 12 % de tous les culots globulaires distribués. Pour répondre à ce besoin croissant, la Société canadienne du sang déploie des efforts constants pour recruter et fidéliser des donneurs de sang O RhD négatif. Elle les encourage à faire des dons fréquents, mais cela peut les exposer à un risque plus élevé de carence en fer que les donneurs d’autres groupes sanguins. De plus, il sera probablement encore plus difficile de soutenir le niveau actuel de collecte de globules rouges O RhD négatif au fur et à mesure que la population de donneurs vieillira. Il est donc impératif de veiller à ce que l’utilisation de culots globulaires O RhD négatif soit conforme aux directives cliniques afin de protéger et de maintenir une population de donneurs vulnérables et d’assurer l’accès à ce produit aux personnes pour qui il n’y a pas d’autres options.

 

À qui doit-on administrer des globules rouges O négatif?

Seuls des composants RhD négatif doivent être transfusés aux personnes du groupe O RhD négatif1 susceptibles de procréer afin d’éviter qu’elles ne développent des alloanticorps dirigés contre l’antigène RhD. Ces anticorps peuvent contribuer à la survenue de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né lors d’une future grossesse si le facteur rhésus du fœtus était positif. De la même façon, on doit transfuser des culots globulaires RhD négatif aux personnes du groupe O qui sont allo-immunisées contre l’antigène RhD pour éviter une réaction transfusionnelle hémolytique.

Les autres personnes O RhD négatif devraient recevoir des culots globulaires O RhD négatif, mais l’utilisation de culots globulaires O RhD positif doit être envisagée lorsqu’il est nécessaire d’administrer de grands volumes de sang, comme l’indique le tableau suivant.

Tableau 1 : Recommandations pour l’utilisation appropriée de culots globulaires O négatif

Indications obligatoires

  • Personnes du groupe O RhD négatif susceptibles de procréer (âgées de 45 ans et moins)
  • Personnes du groupe O ayant des anticorps anti-D allogéniques
  • Transfusions urgentes chez les personnes susceptibles de procréer (âgées de 45 ans et moins) lorsque le facteur Rh est inconnu ou que les résultats du typage Rh sont indéterminés ou divergents ou lorsque des unités compatibles ne sont pas disponibles
  • Transfusions intra-utérines, sauf s’il n’est pas possible de trouver des unités appropriées en raison de la présence d’anticorps (par exemple, des personnes ayant des anti-c)

Indications fortement recommandées (dans la mesure du possible) 

  • Personnes du groupe O RhD négatif, tous âges confondus, amenées à recevoir des transfusions régulières de culots globulaires (par exemple, les personnes atteintes d’hémoglobinopathies)

Indications généralement acceptables

  • Personnes du groupe O RhD négatif non susceptibles de procréer n’ayant pas besoin d’une transfusion massive1
  • Bébés de groupes sanguins autres que le groupe O RhD négatif, lorsqu’il n’y a pas d’unités de disponibles dans leur groupe sanguin
  • Personnes qui ne sont pas O RhD négatif à qui l’on doit transfuser du sang au phénotype correspondant ou dépourvu d’antigènes

Indications probablement inacceptables

  • Toute personne du groupe O RhD négatif non susceptible de procréer qui n’a pas d’anti-D allogéniques et qui a besoin de recevoir une grande quantité de sang (c’est-à-dire plus de 4 à 6 unités de sang)2
  • Personnes qui ne sont pas O RhD négatif, pour éviter la péremption, lorsqu’une unité du même ABO/Rh est disponible dans les réserves locales.
  • Personnes RhD positif en attente de résultats associés au groupe sanguin
Bonnes Pratiques
Que peuvent faire les services de transfusion hospitaiers?

Instaurer une politique sur l’utilisation des culots globulaires en cas d’urgence

  • Déterminer immédiatement l’ABO/Rh des patients qui saignent ou qui souffrent d’une anémie sévère au moment de la présentation.
  • Transfuser des culots globulaires du groupe O RhD positif à toute personne non susceptible de procréer qui présente des saignements jusqu’à ce que son groupe sanguin soit déterminé, sauf si elle a des antécédents d’anti-D allogéniques.
  • Déterminer la limite d’âge optimale en matière de procréation pour les personnes desservies par votre hôpital et transfuser des culots globulaires du groupe O RhD positif aux personnes au‑dessus de cet âge jusqu’à ce que leur groupe sanguin puisse être déterminé, à moins qu’il y ait présence connue d’anti-D.
  • Mettre en place une politique et une procédure pour donner aux patients du sang de leur propre groupe sanguin dès que celui-ci est déterminé.
  • Mettre en place une politique et une procédure selon lesquelles on doit transfuser des culots globulaires du groupe O RhD positif aux patients souffrant d’hémorragies dont on sait qu’ils sont du groupe sanguin O RhD négatif, à moins qu’il y ait présence connue d’anti-D. Définir à quels patients cette politique peut s’appliquer, après combien d’unités on doit transfuser des unités du même groupe que celui des patients et si l’approbation du directeur médical est requise à chaque fois.
  • Élaborer une politique encadrant la transfusion des culots globulaires aux patients qui reçoivent une greffe de cellules souches hématopoïétiques.

Instaurer des politiques pour une gestion optimale des réserves

 

 

References

National Blood Transfusion Committee. The appropriate use of group O D negative red cells. https://www.transfusionguidelines.org/document-library/documents/nbtc-appropriate-use-of-group-o-d-negative-red-cells-final-pdf#:~:text=The%20guidance%20for%20the%20Appropriate%20use%20of%20group,K%20negative%20%28K-%29%20red%20cells%20based%20on%20need. Consulté le 20 juillet 2021.

Culot globulaire O négatif – Utilisation et gestion des réserves. Société canadienne du sang, site Web sur le développement professionnel https://professionaleducation.blood.ca/fr/transfusion/bonnes-pratiques/bonnes-pratiques-dutilisation-des-produits-sanguins/culot-globulaire-o. Consulté le 20 juillet 2021.

AABB Association Bulletin #19-02. Recommendations on the Use of Group O Red Blood Cells https://www.aabb.org/docs/default-source/default-document-library/resources/association-bulletins/ab19-02.pdf. Consulté le 20 juillet 2021.

Bhella S, Gerard L, Lin Y, Rizoli S, Callum J. Obstetric and trauma database review at a single institution finds the optimal maternal age restriction for the transfusion of O- blood to women involved in trauma to be 45 years. Transfusion 2012; 52:2488-9

Callum JL, Waters JH, Shaz BH, Sloan SR, Murphy MF. AABB Choosing Wisely: The AABB recommendations for the Choosing Wisely campaign of the American Board of Internal Medicine. Transfusion 2014; 54: 2344-52.

Choosing Wisely Canada and the Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM). Ten Things Physicians and Patients Should Question. https://www.transfusion.ca/Education/Choisir-avec-soin-Canada-fr. Consulté le 20 juillet 2021.

Selleng K, Jenichen G, Denker K et al. Emergency transfusion of patients with unknown blood type with blood group O Rhesus D positive red blood cell concentrates: A prospective, single-centre observational study. Lancet Haematol 2017; 4: e218-224.